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    居民醫保為什么“漲價”?湖南省醫保局回應

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    發表于 2022-11-2 18:13:39 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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    近日,湖南各地陸續啟動了2023年度城鄉居民醫療保險(以下簡稱“居民醫!保├U費工作。


    此前,根據湖南省醫療保障局等部門聯合印發的《關于做好2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》,明確了全省2023年度城鄉居民醫保參保繳費的工作目標和參保政策。結合湖南省實際,2023年度全省居民醫保個人繳費標準統一為350元/人。


    為何居民醫保每年都會上漲?能得到哪些待遇保障?10月31日,湖南省醫保局進行解析。


    1
    居民醫保為什么“漲價”?

    為使農村居民和城鎮居民公平享有醫保權益,湖南按照國家統一部署,于2016年底全面整合了城鎮居民醫保和新農合兩項制度,建立起統一的城鄉居民醫保制度,整體提高了農村居民醫療保障水平。城鄉居民醫保繳費實行財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式,并進行年度動態調整。


    當前,各地城鄉居民正在繳納的居民醫保用于2023年度的保障,財政補助標準不低于610元,個人繳費標準為每人350元,上漲了30元。之所以繳費標準提高,是因為待遇水平和報銷范圍等都有提高、擴大,醫療保障更多一點。例如:2018年以來,國家醫保局每年動態調整醫保藥品目錄,四年累計調入507種,目錄內的西藥和中成藥數量增到了2860種。其中,整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄,平均降價超過50%。


    湖南省醫保局相關工作人員解釋,居民醫保制度建設完善過程中,籌資標準合理調整主要用于提高所有參保居民待遇水平,目前湖南省城鄉居民醫保待遇保障向門診延伸和擴展;居民大病保險也全面實施,基本醫保藥品目錄也穩步拓展。


    2023年,湖南省將以實現覆蓋全民、依法參保為目標,深入實施全民參保計劃,將常住人口基本醫療保險(含居民醫保、職工醫保)參保率持續穩定在95%以上,確保低保對象、特困人員、重度殘疾人、孤兒等困難群眾以及穩定脫貧人口全部納入基本醫療保險覆蓋范圍。


    2
    350元能得到哪些待遇保障?

    城鄉居民基本醫療保險待遇享受期為2023年1月1日至2023年12月31日。參保人可享受以下醫保待遇:


    門診統籌方面,參保居民在基層醫療衛生機構普通門診和43種慢性病、特殊疾病門診,政策范圍內醫療費用不設起付線,限額內報銷比例70%,年度限額由各市州結合實際制定。


    “兩病”用藥保障方面,參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫療衛生機構就診時,“兩病”藥品政策范圍內費用不設起付線,限額內報銷比例70%,年度最高報銷高血壓360元、糖尿病600元,達到慢特病門診保障準入標準的最高報銷1800元。


    住院保障方面,參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,起付線鄉鎮衛生院不低于200元、縣級醫院不低于500元、市級醫院不低于1000元、省級醫院按上年度住院次均費用的10%左右確定(1500元—2300元)。報銷比例鄉鎮衛生院不低于80%、縣級醫院不低于70%、市級醫院不低于60%、省級醫院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報銷年度最高限額15萬元。


    大病保險方面,參保居民政策范圍內累計自負住院費用超過大病保險起付線的部分實行分段補償,起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定;扣除大病保險起付線后,0至3萬元(含)部分報銷60%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%,8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%,15萬元以上部分報銷85%;年度限額40萬元。困難群眾起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設封頂線。


    醫療救助方面,根據《湖南省醫療救助辦法》規定,醫療救助對象分為三類,按類別享受參保資助、門診救助、住院救助。


    門診醫療救助年度限額不超過8000元,一類救助對象不設起付線,救助比例90%,二類救助對象起付線1000元,救助比例50%;重特大疾病門診救助按住院標準執行,年度限額和住院救助共用。


    住院醫療救助年度限額不超過10萬元,一類救助對象不設起付線,救助比例90%,二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%,救助比例分別為70%、50%。


    對醫療救助補助后仍有返貧致貧風險的救助對象,可申請再救助,具體救助標準由各市州根據本地區醫療救助資金和財政支撐能力合理確定。


    3
    城鄉居民醫保有哪些報銷范圍?

    藥品:國家醫保藥品目錄品種每年持續增加,保障范圍持續擴大。2021年版藥品目錄共收錄2860個藥品,比2019年增加151個,增加品種中大部分為國家協議期內的談判藥,藥品價格大幅降價。在國家藥品目錄基礎上,將本省醫療機構生產的716個制劑納入醫保報銷;將551種中藥飲片納入醫保報銷,進一步擴大參保人員的用藥保障范圍。


    耗材:將4.06萬種醫用耗材(對應20位國家醫保編碼)納入醫保報銷范圍,能滿足患者在臨床各科治療的基本醫療需求。


    醫療服務項目:按臨床必需、安全有效、價格適宜原則,將3225個醫療服務價格項目納入醫保報銷,其中甲類2630項(占81.5%)、乙類595項(占18.5%)。

    4
    省內異地、跨省異地報銷如何操作?

    省內異地和跨省異地就醫報銷流程大致一樣,都是需要按照“先備案、選定點、持碼/卡就醫”的步驟進行。備案、選定點可通過網上(國家醫保服務平臺APP,湘醫保公眾號、小程序、APP)、經辦窗口、電話等多種途徑完成。


    因故未能直接結算,也可持發票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復印件、參保人身份證或社會保障卡復印件,按參保地規定,回參保地進行手工報銷。

    5
    家庭貧困交不起怎么辦?

    根據《關于做好2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》,全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童參照執行),對低保對象、監測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。


    各市州可結合實際情況,對其他困難群體參加居民醫保的個人繳費部分給予適當補助,具體標準由當地人民政府確定。鼓勵有條件的鄉鎮、街道、集體、單位或其他社會經濟組織對城鄉居民參保繳費給予扶持或資助。

    來源:湖南日報

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